春节事后，我院迎来患者就诊岑岭，肝胆外科团队一周内先后为三名肝血管瘤患者奏效现实了腹腔镜微创切除手术，患者术后收复精好意思，均获胜出院。

三名肝血管瘤患者各有特色，诊疗难度均不小。

案例聚焦

Ⅰ

57岁男性患者，4年前体检发现肝血管瘤，近6个月瘤体显着增大，最大直径达18cm，浩大瘤体占据肝右后叶及右前叶背侧段，紧邻第一、第二肝门大血管，手术中稍有失慎就可能激发大出血；

Ⅱ

32岁女性患者，1年前发现肝血管瘤，最大直径11cm，瘤体位于肝右后叶，紧邻第二肝门肝右静脉根部，因惦记再次妊娠刺激瘤体快速孕育，主动要求手术；

Ⅲ

55岁女性患者，8个月前发现肝血管瘤，近2个月出现进食后上腹部饱满不适，瘤体最大直径7cm，位于肝左叶且呈外素性孕育，已压迫胃体，饭后饱满不适，影响平方生存。

面临3例复杂病例，肝胆外科副主任何招才术前 率领诊疗团队精确评估患者瘤体位置、大小及与肝内紧迫管谈的关系，制定个性化手术决策；

术中凭借娴熟的腹腔镜操作技能，在轻微切口下精确剖解、精细分离，既完整切除肿瘤，又最大截止保护肝内紧迫管谈，幸免并发症发生；

术后积极贯彻快速康复理念，医护团队全程精细化照顾，密切监测患者病情变化，均未出现任何并发症，术后5-10天获胜出院，充分体现了腹腔镜微创手术“创伤小、出血少、收复快”的显赫上风。

好多东谈主体检讲明中会出现“肝血管瘤”这个词，这个听起来有点吓东谈主的“瘤”到底是什么？需不需要速即手术？

今天，咱们就结合这三例奏效的手术，为天下揭开肝血管瘤的难懂面纱。

肝血管瘤

不是癌症，是肝脏“良性小疙瘩”

肝血管瘤固然带个“瘤”字，但它不是癌症，以致不属于恶性肿瘤。它是肝脏最常见的良性肿瘤，骨子上是肝脏内血管的荒诞发育或过度孕育，像一团纠缠在沿路的血管，质地柔滑，切开来像海绵不异，是以医学上常称它为“海绵状血管瘤”。

● 它爱找谁？

肝血管瘤可发生于任何年事段，但在女性中更为多见，有策划觉得可能与雌激素水平关连。

●长在那儿？

它不错出目下肝脏的任何位置。上述案例中，患者的肿瘤就分别长在了肝右叶和左叶，特出是位于肝右叶/右后叶（第一例和第二例患者）的肿瘤是外科医师眼中位置深、操作难的“高危地段”，当它们与肝右静脉、肝中静脉、第一肝门（肝蒂）等紧迫管谈紧密相邻时，手术风险会成倍加多。

危害有多大？

不疼不痒需要管吗？

绝大多数小的肝血管瘤（<5cm）莫得任何症状，好多东谈主齐是在体检时未必发现的，它们时常与东谈主和平共处一世。但是，当血管瘤长大，变成“浩大肝血管瘤”（常常指直径>10cm）时，就需要警惕了：

●占位效应

浩大的瘤体会挤压周围的平方肝脏、胃肠谈或膈肌，导致腹胀、腹痛、食欲衰颓，以致影响呼吸。

●离散风险

固然自觉离散的概率极低（文件报谈特出荒漠），但一朝发生，可能导致腹腔大出血，危及生命。受过外伤或快速增大的浩大血管瘤风险相对更高。

●凝血功能非常

小数数浩大血管瘤里面会酿成血栓，破费无边血小板和凝血因子，导致全身出血倾向，这被称为“卡-梅抽象征”。

是以，论断是

小的、无症状的血管瘤，按时不雅察即可，无谓过度狞恶和调整。

随访战略

与“瘤”共处，心腹知彼

如若您被查出有肝血管瘤，不错按照以下战略进行科学不休：

●首次确诊

常常通过增强CT、磁共振或超声造影即可明确会诊，准确性特出高。

● 不雅察对象

关于直径<5cm且无症状的典型血管瘤，一般无需非凡处理。

● 随访频率

首次会诊后，可在6个月到1年时复查一次超声，如若大小褂讪，之后可适合蔓延随访远隔，以致住手随访。

● 加强随访

如若瘤体较大（>5cm）、出现新发症状、或者处于孕期（激素变化可能刺激孕育），提议裁汰随访周期，密切关注大小变化。

何时需要手术？

把执好这个“开关”

这是患者最眷注的问题。固然绝大多数肝血管瘤无需手术，但当出现以下手术指征时，就应积极辩论干预：

● 症状显着

摈斥其他原因后，明确由血管瘤压迫引起的不竭性腹痛、饱满感，影响生存质地。

● 孕育赶紧

随访中发现血管瘤进行性增大，有恶变风险或离散风险（尽管恶变极荒漠）。

● 会诊不解

影像学搜检不典型，无法与恶性肿瘤（如肝癌）豪阔差异开。

● 出现并发症

如血管瘤离散出血、或者激发了难以检阅的凝血功能阻遏。

● 瘤体浩大

即使无症状，但 瘤体浩大(如>10cm)，位于肝脏角落、有外伤性离散风险或紧邻肝脏大血管/紧迫管谈、后期手术风险高，患者形态压力大，也可辩论手术。

上述三例患者恰是妥贴了“症状显着”、“瘤体浩大”、“孕育赶紧”以及“患者形态压力大”等手术指征，才选拔通过手术根除隐患。

怎样选拔病院和医师？

工夫是要害

肝血管瘤的手术调整资格了从传统的开腹手术到腹腔镜微创手术的飞跃。传统开腹手术创伤大、收复慢，而腹腔镜微创手术仅通过几个小孔就能完成复杂操作，具有创伤小、出血少、收复快的显赫上风。

但是，并不是统统病院齐能开展复杂的腹腔镜肝血管瘤切除术，尤其是关于位于S7、S8段（肝脏裸区、勾通膈肌）或紧贴大血管的肿瘤，这要求病院和医师具备以下条目：

● 精确的术前评估

行使薄层增强CT和（或）三维重建工夫，立体还原肿瘤与肝内管谈的“邻居关系”，计较出最安全的切除旅途。

● 娴熟的腹腔镜工夫

主刀医师需具备丰富的腹腔镜下剖解、止血和缝合警戒，大概处理突发大出血等险情。

● 多学科团队配合

包括影像科、麻醉科、肝胆外科在内的多学科民众共同制定决策，确保手术安全。

在我院肝胆外科近期完成的这三例手术中，手术团队面临紧贴肝右静脉和第一肝门的浩大肿瘤，在腹腔镜下精确剖解、耐性分离，既完整切除了病灶，又保全了肝脏主要管谈功能，患者术后第一天即可下床动作，这恰是精确肝脏外科和微创工夫圆善结合的体现。

民众指示

肝血管瘤是肝脏上最常见的良性“小插曲”，大部分时辰它仅仅个舒坦的“旁不雅者”。面临它，咱们既不必过度畏缩，也不成掉以轻心。科学的随访、准确的会诊以及关于手术指征的严格把执，是督察肝脏健康的中枢。如若您或您的家东谈主正受肝血管瘤困扰，请实时到正规病院的肝胆外科就诊，让专科的医师为您制定最合适的个体化调整决策。

长治医学院附庸和平病院肝胆外科袭取“求真求实、开荒改进”的科室发展理念，在肝胆胰疾病圭表诊疗路上踔厉慷慨、笃行不怠。通过学习国表里主流腹腔镜微创工夫，目下能成例开展腹腔镜胰十二指肠切除术、包括半肝及尾状叶切除的腹腔镜肝门胆管癌根治术和包括全尾叶在内的腹腔镜肝叶、肝段及亚肝段切除术等高难度Ⅳ级手术，为晋东南地区肝胆胰疾病患者添砖加瓦。

（文图 / 肝胆外科 王彪 杨帆）

责编 | 李 鑫

初审 | 何招才

复审 | 李燕燕

终审| 刘 娟开云kaiyun官方网站